Fit test FR

Merci de participé à ce test de santé.

Remplissez les informations ci-dessous de la manière correcte et plus complète possible.

Cordialement,

Tiziana

Sur une échelle de 1 à 10, quelle est l’importance de votre santé selon vous?

Comment prenez-vous le petit-déjeuner tous les jours ?

Du pain

Muesli, granola, yaourt,...

Cornflakes

Substitut de repas

Pas de petit-déjeuner

Quelle quantité d’eau buvez-vous en moyenne par jour ?

Moins de 0,5L

0,5L - 1L

1L - 2L

Êtes-vous satisfait de votre poids ?

Oui

Non

Souffrir régulièrement de :

Problèmes intestinaux

Mal de tête

Moins d’énergie tout au long de la journée

Faim entre les repas

Aucune de ces réponses

Que mangez-vous comme collation ?

Biscuit ou chocolat

Fruits

Collation hypocalorique

Rien

Combien d’heures par semaine faites-vous du sport ou de l’exercice ?

Pas

0 à 2 uur

2 à 5 uur

Plus que 5 uur

En remerciement pour votre coopération, je peux vous offrir gratuitement un forfait d’échantillons et un petit-déjeuner idéal pour 6 jours. Cela vous intéresse ?

Oui

Non

Nom + Prénom

Résidence

N° de téléphone

Votre âge

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